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[备考指导] 2022年护士资格考试心内科护理历年考点总结

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    发表于 2021-8-16 11:47:00 |阅读模式
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    2022年护士资格考试考点总结:心内科疾病护理
      心内科疾病药物治疗护理:
      1)应用强心药物或抗心律失常药物者,观察血压,心率,心律变化。
      2)应用利尿剂者,观察利尿效果及电解质变化,必要时记录出入量。
      3)应用扩血管药物者,严格调节药物剂量,掌握用药方法,监测血压。
      4)应用抗凝药物者,避免肌肉注射,观察神志及出血倾向,保持皮肤黏膜完整。
      心内科疾病观察要点:
      1)根据病情决定对体温、脉搏、呼吸、血压测量次数。异常脉搏应测量一分钟,并注意观察脉率(律),合并心房纤颤者应测短绌脉。
      2)观察生命体征、面容表情、心功能及胸痛、胸闷情况。
      3)给氧方式根据呼吸困难程度及发生的原因选择
      心内科疾病饮食及休息:
      1)饮食:按照医嘱要求(如:低盐、低脂等),避免刺激性食物,不宜过饱,少食多餐。
      2)休息与运动:注意休息,防止过累及精神刺激。根据心功能分级,指导活动量,避免劳累。
      心功能I级者,可不限制活动,但应增加午休时间。
      心功能II级者,可起床从事轻微活动,但需增加活动的间歇时间和睡眠时间。
      心功能III级者,以卧床休息,限制活动量为宜。
      心功能IV级者,严格卧床休息,半卧位或坐位。对卧床患者照顾其起居。
      心内科疾病健康教育及出院指导:
      1)保持大便通畅,避免用力排便,必要给予缓泻剂或甘油灌肠剂。
      2)指导患者养成健康生活方式,避免劳累、感染、情绪激动等诱因。
      3按时准确服用强心、利尿、扩血管药物,在医生的指导下进行调整。
      4)教会其自测脉搏。告知患者服用洋地黄类药物前必须数脉搏,如脉搏<60次/分,或有恶心、呕吐、黄绿视等反应时停止服药立即来院就诊。
      5)告知患者适当运功,活动量以不引起不适症状为原则。避免重体力劳动或剧烈活动。可选择散步,太极拳等轻柔的活动项目。
      6)定期检查,告知复诊时间、地点、联系方式。
    2022年护士资格考试考点总结:心内科危重患者急救护理
      1、立即将患者安置于CCU病房,绝对卧床休息,根据病情安置合适体位,注意保暖;佩戴腕带;及时通知医生,实施救治。
      2、护理人员沉着、冷静、迅速、准确、及时执行医嘱,严格查对制度及各项操作规程,正确执行各种疾病抢救程序。
      3、快速建立静脉通道,做好吸氧、吸痰、心电监护、留置导尿、给药、配血、标本采集、各项检查、术前准备等急救护理措施。因抢救患者需执行口头医嘱时,护士应复述一遍并与医生核对无误后方可执行。抢救结束6小时内完善各种护理文件记录。
      4、严密监护,动态观察患者心律失常的类型及临床表现,观察引起心律失常的诱因,严密监测心律、心率、意识变化,发现恶性心律失常应及时报告医生给予处理
      5、严格遵医嘱给药,口服药应按时按量服用,静脉注射时注意给药速度,注意观察药物疗效与副作用
      6、昏迷患者保持呼吸道通畅;牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后坠;高热、昏迷、烦躁不安、年老体弱应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床、跌倒等意外,确保安全。
      7、做好管路护理,保持管道通畅,妥善固定,安全放置,防止脱落、扭曲、堵塞;注意观察并记录引流液的色、量、质;严格执行无菌技术,防止感染。
      8、加强基础护理,做好口腔、会阴、皮肤、眼部、翻身、拍背等护理工作,保持患者三短六洁,防止各种并发症。保持患者肢体功能位。
      9、视病情指导饮食,保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求。
      10、及时巡视,关心患者,建立良好护患关系,做好家属沟通,告知工作,取得患者信任、家属的配合和理解。
      11、健康教育及出院指导:
      1)指导患者建立良好的生活方式:包括饮食、活动、戒烟限酒、防止便秘,保持情绪稳定,康复运动循序渐进。
      2)指导家属为患者营造一个良好的身心修养环境。
      3)教会患者了解异常症状、体征;如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用药物疗效差,应及时就医。
      4)指导患者遵医嘱规律服药,定期服药。
    2022年护士资格考试考点总结:急性心力衰竭护理
      急性心力衰竭护理
      1、体位:
      立即协助患者取坐位,双腿下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量,减轻心脏负荷。
      2、纠正缺氧:
      予高流量吸氧(6-8L/分),也可30%-50%的酒精湿化吸氧。
      3、药物治疗护理:
      迅速建立两条静脉通道,遵医嘱正确用药。
      1)吗啡
      用药过程中应注意患者有无呼吸抑制,心动过缓。
      2)快速利尿剂
      速尿静脉注射,需准确记录尿量。
      3)血管扩张剂
      可选用硝酸甘油、硝普钠。严格根据医嘱调节用量,监测血压变化,防止低血压发生,用硝普钠应现用现配,避光泵入。
      4)洋地黄制剂(如西地兰等 )
      静脉使用时需稀释,静脉推注速度宜缓慢,同时观察心率、心律、心电图的变化。
      4、观察要点:
      1)意识、精神状态、呼吸(频率、深度)、血压、心律、心率、血氧饱和度变化。
      2)分泌物的情况,咯粉红色泡沫样痰是肺水肿的特点。
      3)患者皮肤颜色,温度及出入量。
    2022年护士资格考试考点总结:慢性心力衰竭
      一、药物治疗护理:
      1)洋地黄类药物护理
      a.严格按医嘱给药
      b.当脉搏〈60次/分或心律从规则变为不齐或从不齐变为规则应暂停服药并告知医生。
      c.服用地高辛时,若上一次药漏服,下一次服药时无需补服,以免剂量增加而致中毒。
      d.当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、视力模糊、黄绿视时可能是洋地黄中毒反应,应停药通知医生并配合处理,必要时监测地高辛浓度。
      2)利尿剂护理
      a.利尿剂应在上午或日间使用,使利尿剂作用发生在白天,避免夜间排尿过频而影响患者休息。
      b.注意有关副作用的观察和预防,如袢利尿剂(速尿)和噻嗪类利尿剂(双氢克尿塞)主要副作用是低钾血症,可诱发心律失常或洋地黄中毒,故应监测血钾,必要时遵医嘱补充钾盐
      3)扩血管药物护理
      可选用硝酸甘油、硝普钠。根据医嘱严格调节用量,监测血压,防止低血压的发生。用硝普钠应现用现配,避光泵入。
      4)控制输液的速度,每分钟20-30滴。
      二、护理观察要点:
      1、观察脉搏、呼吸、血压及脉压的变化。
      2、准确记录出入量,必要时测体重。
      3、观察患者心力衰竭征象:呼吸困难、胸闷、颈静脉怒张、腹水等。
      4、观察电解质紊乱症状:头晕、乏力、口渴、腹胀及心电图改变。
      5、根据病情给氧。
      三、饮食护理:
      给予低盐、高蛋白、高维生素、易消化食物,少量多餐,适当限制入水量,限制钠盐摄入,每日食盐低于5g,服用利尿剂者可适当放宽。注意每餐不宜过饱,多食素菜、水果,防止便秘。
    2022年护士资格考试考点总结:心律失常
      心律失常药物治疗护理:
      1)严格遵医嘱用药 如心率显著缓慢者可给予阿托品、异丙肾上腺素等药物,对其他快速性心律失常者可给予抗心律失常药物。
      2)口服药按时按量服用。
      3)静脉用药 如胺碘酮(可达龙)、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、应在心电监测下用药,给药速度严格按医嘱执行。胺碘酮静脉用药易引起静脉炎,应选择大血管,严密观察穿刺局部情况,谨防药物外渗。
      4)注意用药过程中及用药后心律,心率、血压、脉搏、呼吸、胃肠和神经系统的反应,判断药物疗效和有无不良反应。
      心律失常护理观察要点:
      1)动态心电监测,调节监护导联至p波最明显的导联,如Ⅱ导联、胸部导联、
      2)心电监测中如发现心率<50次/分、5次/分以上的多源性、成对的或RonT现象的室性早搏或短阵室速、Ⅱ或Ⅲ房室传导阻滞时须紧急处理。
      心律失常饮食护理:
      戒烟酒,多食含纤维素丰富的食物
      心律失常休息与运动:
      对无器质性心脏病的良性心律失常患者,鼓励其正常工作和生活,避免过度劳累。严重心律失常患者应卧床休息,嘱患者当心律失常发作时导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位或半卧位,避免左侧卧位。
      心律失常健康教育及出院指导:
      1)向患者及家属讲解疾病的病因、诱因及防治知识。
      2)嘱患者多食纤维素丰富的食物,保持排便通畅;戒烟酒,不宜饮咖啡、浓茶等;劳逸结合、情绪稳定、生活规律、保证充足的睡眠。告诉患者控制心动过速的方法,可试用机械刺激迷走神经的方法进行自救,如频繁用力咳嗽、刺激咽部诱发恶心、深吸气后屏气等,这种方法偶尔能使心律转复。心动过缓者应避免屏气、用力排便等刺激迷走神经兴奋的动作,以免加重心动过缓。
      3)教会患者或家属测量脉搏的方法,告知正常心律、心率的特征,指导患者家属学习心肺复苏的知识。
      4)告诉患者药物的副作用。呕吐、腹泻、脱水等可引起电解质失衡性心律失常应及时就诊。
    2022年护考备考知识点:永久起搏器植入器护理
      术前护理:
      1、介绍手术方法、注意事项及配合要点。训练患者床上排便。
      2、皮肤准备,更换衣裤。
      3、建立静脉通路。
      4、观察心率、心律的变化,必要时送导管室途中备除颤仪。
      术后护理:
      1、持续心电监护,观察心率、心律,起搏器的起搏功能。
      2、取平卧位或左侧卧位,避免右侧卧位。
      3、起搏器囊袋处沙袋压迫24小时,保持伤口敷料清洁干燥。观察伤口有无出血感染、监测体温。
      4、协助术侧肢体的被动和主动活动。
      5、健康教育:
      1)指导患者术后3月内避免术侧上肢做用力过度和幅度过大的动作,如打羽毛球、举重物等,防止电极脱位。
      2)教会患者自测脉搏,如脉率比起搏器设置频率少5次/分时应立即就医。
      3)识别起搏器出现异常的症状和体征,如:头痛、眩晕、胸痛、气短、打嗝、肌肉痛等。
      4)避免磁场和高压场所,如核磁共振、变电站等。
      5)出院后半年内每1-3个月随访一次,以后每半年一次,接近起搏器使用年限时,缩短随访时间,在电池耗竭前更换起搏器。
    2022年护考备考知识点:临时起搏器植入术前&术后护理
      术前护理:
      1、介绍手术方法,注意事项及配合要点。
      2、皮肤准备,更换衣裤。
      3、建立静脉通路(左上肢)
      4、观察心率、心律的变化,必要时转送导管室途中备除颤仪。
      术后护理:
      1、持续心电监护,观察起搏信号、心率、心律、血压的变化。
      2、经股静脉插入临时起搏导管者,平卧位休息,穿刺侧肢体局部制动,避免电极导管移位、折断。下肢被动活动,防止深静脉血栓的形成。经前肘窝处插入临时起搏导管患者,用夹板固定上臂,并用绷带缠绕,手臂不可以抬高过头。
      3、观察伤口有无渗血、血肿及皮肤受压情况。
      4、保持临时起搏器性能良好,对治疗参数做好交接班,备好起搏器电池。
      5、清淡,易消化饮食,禁食易产气食物,如牛奶、豆浆及甜食等。
    2022年护考备考知识点:射频消融术护理
      术前护理:
      1、介绍手术方法、注意事项及配合要点,训练患者床上排便。
      2、皮肤准备,更换衣裤。
      3、建立静脉通路(左上肢)
      4、行房颤射频消融术者,术前禁食8小时,禁水4小时。术晨留置导尿。
      术后护理:
      1、观察生命体征,观察穿刺部位出血、穿刺侧肢体皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。
      2、动脉伤口沙袋压迫6小时,静脉伤口压迫2小时。
      3、行股动脉穿刺者平卧24小时,股静脉穿刺者平卧12小时。
      4、协助术侧肢体的被动和主动活动。
      5、抗凝治疗者注意有无出血倾向。
      6、使用华法林者,监测国际标准化比值(INR)。指导患者每日进食固定量的深色绿叶蔬菜。
    2022年护士资格考试考点总结:冠状动脉造影术前护理&术后护理
      术前护理:
      1、心理护理:安慰患者,消除恐惧、焦虑情绪。
      2、介绍手术方法、注意事项及配合要点。训练患者床上排便。
      3、皮肤准备,更换衣裤。
      4、建立静脉通路(左上肢)
      5、行水化治疗者,遵医嘱予以生理盐水静滴,速度1ml/kg/h.
      术后护理:
      1、观察生命体征,穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度、温度及动脉搏动情况。指导或协助术侧肢体活动。
      2、术后第一小时饮水500ml,第二和第三个小时分别饮水400-500ml,以促进造影剂的排泄。
      3、经桡动脉或肱动脉穿刺者,术侧穿刺部位关节制动。局部加压包扎,2小时后逐渐包扎压力。经股动脉穿刺者,术后沙袋压迫6小时,制动12-24小时。
      4、应用抗凝药物者,避免肌肉注射,观察神志及出血倾向,保持皮肤粘膜完整。皮下注射低分子肝素钙时采用正确的注射部位及方法。
    2022年护士资格考试考点总结:经皮冠状动脉介入治疗术后护理要点
      1、同冠状动脉造影术后护理常规
      2、经肱动脉穿刺者,术后4小时拔管;经桡动脉穿刺者术后2小时拔管。
      3、经股动脉穿刺者,术侧肢体制动,术后4小时拔除动脉鞘管,拔管后局部沙袋压迫6小时,继续制动12-24小时。
      4、经桡或肱动脉穿刺者,术侧穿刺部位关节制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管,局部加压包扎,2小时后逐渐降低包扎压力。
      5、拔除鞘管的护理:
      1)备抢救药品
      2)保持静脉通畅
      3)拔管前测血压,检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者需心电监护。
      4)拔管过程中监测血压、心率、心律的变化,观察血管迷走神经的先兆、术侧肢体的皮肤颜色及动脉搏动情况。
      5)股动脉鞘管拔除后嘱患者2小时内勿用力咳嗽,以免腹压增高引起出血。
      6、应用抗凝药物者,避免肌肉注射,观察神志及出血倾向,保持皮肤粘膜完整。皮下注射低分子肝素钙时采用正确的注射部位及方法。
    2022年护士资格考试考点总结:心绞痛
      1、药物治疗护理:
      1)疼痛发作时,给硝酸甘油舌下含服,如服药后3-5min不可缓解可重复给药,并监测生命体征的变化。
      2)心绞痛严重时遵医嘱静滴硝酸甘油,注意滴速及血压的变化,必要时肌注杜冷丁50-100mg。观察和记录药物的副作用。
      2、护理观察要点:
      1)观察胸痛发作的部位、持续时间、性质、程度、诱因。
      2)观察胸痛前后的血压、呼吸、脉搏的变化。
      3)观察有无灌注不足的症状和体征:血压低、皮肤湿冷、发绀、脉弱、尿量减少等。
      4)观察有无进一步演变为心肌梗死的表现,如口服硝酸甘油片疼痛超过30分钟无法缓解,心电图ST段抬高,出现病理性Q波等。
      3、饮食护理要点:
      需少食多餐,限制热量、动物脂肪、胆固醇,易消化富含维生素的饮食,增加饮食中的纤维素含量,忌烟酒等。
      4、休息与运动:
      为患者提供温、湿度适宜的病房,并保持安静,保证患者充足的睡眠。各种活动以不感到疲劳、胸部不适及气急为限度。发作频繁是应卧床休息。
      5、健康教育及出院指导:
      1)指导患者合理饮食,避免饱食及高脂肪高热量食物,控制食盐摄入量,每日不超过6g,增加饮食中纤维素含量。戒烟酒,不饮浓茶和咖啡。
      2)告知患者适当活动,避免重体力劳动或剧烈活动,运动方式以有氧运动为主,活动量以不引起不适症状为原则。心绞痛发作时,应立即就地休息。
      3)指导患者不免情绪紧张、寒冷刺激,保证充分睡眠。
      4)告知患者保持大便通畅,避免用力排便,必要时可使用缓泻剂或开塞露。
      5)教会患者识别心肌梗死的先兆症状,如心绞痛发作频繁或程度加重,含硝酸甘油无效时,应立即就诊。指导患者随身携带急救药品并学会正确使用。
      6)指导患者遵医嘱按时服药,坚持门诊随访。
    2022年护考备考知识点:心肌病护理常规及注意事项
      1、饮食护理:
      给予高蛋白、丰富维生素的清淡易消化饮食,心衰时低盐饮食。
      2、休息与活动:
      一般患者可适当活动。疼痛发作时立即卧床休息。心力衰竭患者按心力衰竭常规护理。
      3、药物治疗与护理:
      用洋地黄、利尿剂、扩血管药物时按心力衰竭常规护理。
      4、观察要点:
      血压、心率、心律及心电图的变化。对有严重心律失常患者予心电监护,备好电复律、起搏器及抢救药品
      5、健康教育与出院指导:
      1)告知患者早期接受规范治疗的重要性,使其积极配合治疗
      2)告知家属有晕厥和猝死病史者,避免单独外出,以免发作时无人在身边而发生意外
      3)症状明显者应卧床休息,症状轻者可参加轻体力工作,但避免劳累。肥厚型心肌病者体力活动后有晕厥和猝死的危险,故应避免持重、屏气及剧烈的体能活动,如跑步、球类比赛等
      4)保持室内空气流通、阳光充足、注意保暖,防止上呼吸道感染。
      5)嘱患者戒烟酒,尽量选择易消化、低盐、少刺激食物,少食多餐,保持大便通畅。
      6)告知患者在出现咳嗽、气喘、双下肢水肿、夜间不能平卧或连续几天尿量少于入量时应及时就医
      7)坚持门诊随访,防止病情进展恶化。
    2022年护考备考知识点:心肌梗死护理注意事项&要点
      一、药物治疗护理:
      1)止痛药物护理
      注意观察患者胸痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间及对镇痛药的效果,同时注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应,给予硝酸脂类药物者随时监测血压的变化。
      2)再灌注心肌药物(溶栓药物)护理
      准确、迅速的配置并输注溶栓药物;观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应,低血压,是否发生皮肤、粘膜、内脏出血等副作用,一旦出血应紧急处理;使用溶栓药物后,定时描记心电图、抽血查心肌酶,询问胸痛有无缓解。
      3)抗心律失常护理
      持续心电监护,观察心率、心律及心电图的变化,备急救药物、除颤仪、起搏器;注意维持血药浓度;监测电解质和酸碱平衡。
      4)抗休克药物护理
      严密监测血压、神志、尿量、肢体温湿度等的变化,保持静脉输液通畅。
      5)抗凝药物护理
      给药剂量、途径、时间准确,观察全身有无出血、过敏等反应,保持全身粘膜的完整性,皮肤破溃时增加按压时间,有胃溃疡病史者,饭后给药,避免肌肉注射。
      二、护理观察要点:
      1)心电监护,密切观察生命体征变化Q1h并记录,注意患者面色,有无大汗或恶心、呕吐等症状。
      2)观察患者疼痛部位、性质、程度、持续时间。
      3)观察患者用药后的效果及有无不良反应。
      4)注意有无心肌梗死潜在并发症,如:心力衰竭、心源性休克、心律失常、心跳骤停等。
      三、饮食护理:
      少量多餐,以低脂,低胆固醇、高纤维素、清淡饮食,最初两天内宜进半流质饮食。病情好转改为普食。
    2022年护士资格考试常见考点总结:感染性心内膜炎
      药物治疗与护理:
      1)长期使用大剂量抗生素时,注意观察不良反应:如口腔、肠道霉菌感染。
      2)患者治疗时间一般较长,应注意保护患者血管,尽量选用静脉留置针。
      观察要点:
      1)观察体温变化并记录。体温在39℃以上给予物理降温,及时更换潮湿的衣服,防止受凉。
      2)准确采集血培养标本,应在抗生素使用前及停药后三日采集,至少三次,采血量不少于10ml。
      3)观察有无栓塞症状。
      a.脑栓塞时有偏瘫、失语、惊厥、昏迷等表现。
      b.中心视网膜动脉栓塞可引起突然失明。
      c.肾栓塞有腰痛、肉眼血尿、少数表现为急性肾小球肾炎(非栓塞所致)。
      d.脾栓塞时,左上腹突然发生疼痛、脾大。
      e.肺栓塞有胸痛、咯血。
      f.肠系膜动脉栓塞有腹痛、便血。
      g.四肢栓塞有肢体疼痛、局部发凉。如发现栓塞症状及时通知医生。
      h.注意观察皮肤、口腔黏膜、眼结膜有无新的出血点。应详细记录。
      饮食护理:
      给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化饮食,有心力衰竭者,给予低盐饮食。
      住院环境:
      为患者提供适宜的病房温度和湿度,并保持安静。高热时卧床休息,避免增加栓塞的机会
      健康教育与出院指导:
      1)避免感染:注意防寒保暖,少去公共场所,防止呼吸道感染,保持口腔和皮肤清洁。
      2)教会患者自我监测体温的方法。
      3)告知患者不可随意停药,以免病情反复。
    2022年护考备考知识点:病毒性心肌炎护理要点
      1、药物治疗护理:
      1)应用抗心律失常药物时应观察心率、心律的变化及有无副作用。
      2)静脉输液时,应控制输液速度,防止诱发心力衰竭。
      3)心源性休克者需及时有效扩充血容量,改善微循环。
      2、观察要点:
      1)密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律,注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化,以便正确判断病情。
      2)对严重心律失常者持续心电监护、发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动,需采取紧急措施。
      3、住院环境:
      保持病室安静、舒适、空气新鲜,做好病室换气通风工作,限制探视陪护人员,避免交叉感染。
      4、休息与活动:
      提供良好的病房环境,保证患者充分的休息和睡眠时间。无并发症者急性期绝对卧床休息1个月,有心功能不全及心脏扩大者卧床休息3个月以上。体温、ECG、X胸片检查恢复正常后方可少量活动。
      5、饮食护理:
      给予患者高热量、高维生素、营养丰富、易消化的饮食。
      7、健康教育与出院指导:
      1)出院后继续休息3-6个月,1年内禁止重体力劳动。避免过度劳累、缺氧、营养不良、肠道和呼吸道感染等诱因。保持室内温暖,空气新鲜。
      2)合理营养,进食高蛋白、高维生素、易消化的食物,多吃含丰富维生素C的水果和蔬菜。
      3)坚持药物治疗,定期随访,病情变化及时就医。
    2022年护士资格考试考点总结:心脏瓣膜病
      1、饮食原则:
      给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食。有心力衰竭者予低盐低脂饮食。使用华法林者保持饮食结构的相对平衡,不要随意调换蔬菜的种类和数量。增加华法林药效的常见药物有阿司匹林、胺碘酮、食物有鱼油、芒果、木瓜、核桃仁;降低华法林药效的常见药物有维生素k、镇静催眠药、口服避孕药、食物有猪肝、蛋黄、菠菜、胡萝卜。
      2、药物治疗护理:
      1)遵医嘱给予抗生素药物治疗。
      2)阿司匹林可导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应,应饭后服药并观察有无出血。
      3)应用抗心律失常药物者,注意观察心率、心律、心电图、胃肠道等变化。
      4)应用抗血小板聚集药物,注意观察出血情况。使用华法林者注意观察INR结果,保持在2-3之间。
      5)服药地高辛者,指导患者自我监测脉搏。
      3、病情观察要点:
      1)观察体温,体温升高者按“发热护理常规”护理。
      2)心力衰竭的观察与处理 观察有无呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力、食欲减退、少尿及下肢水肿等。一旦发生则按“心力衰竭护理常规”进行护理。
      3)栓塞的观察与处理
      ①评估栓塞的危险因素:阅读超神心电图的报告,注意有无心房、心室扩大及附壁栓塞;心电图有无异常,尤其是有无心房颤动;是否心力衰竭而活动减少、长期卧床。
      ②密切观察有无栓塞的征象。
      a.脑栓塞时有偏瘫、失语、惊厥、昏迷等现象;
      b.中心失视网膜动脉栓塞可引起突然失明;
      c.肾栓塞有腰痛、肉眼血尿、少数表现为急性肾小球肾炎(非栓塞所致);
      d.脾栓塞时,左上腹突然发生疼痛、脾大;
      e.肺栓塞有胸痛、咯血;
      f.肠系膜动脉栓塞有腹痛、便血;
      h.四肢栓塞有肢体疼痛、局部发凉。如发生栓塞症状及时通知医生。
    2022年护士资格考试考点总结:主动脉夹层护理要点
      药物治疗护理:
      1)多数患者血压较高,严格遵医嘱应用降压药物,每半小时测血压1次,根据血压调整药物的速度,控制血压在100-120/60-70mmHg,心率在60-70次/分之间。
      2)遵医嘱有效使用镇痛、镇静剂,用药过程中严密监测患者生命体征的变化
      护理观察要点:
      1)持续心电监护,氧气吸入,密切观察生命体征变化,特别是心率、血压变化,备好抢救器械和药物。
      2)应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后,观察疼痛是否改善。
      3)排泄护理:保持大便通畅,排便时勿屏气用力。指导患者床上排便,必要时服用缓泻剂或开塞露灌肠。
      4)并发症护理:预防血肿破裂、血栓并发症,注意观察下肢动脉搏动情况,避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。
      饮食&休息与活动:
      1)饮食:进食清淡易消化软食,少量多餐,多摄入新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅。
      2)休息与活动:急性期绝对卧床休息,限制探视,减少干扰,做好生活护理,协助翻身,翻身动作应缓慢。
      健康教育及出院指导:
      1)疾病稳定期告知病人疾病相关知识。
      2)指导病人避免咳嗽、打喷嚏、饱餐、用力排便、情绪激动等诱因。
      3)讲解常用降压药物的作用剂量用法,指导坚持服药,把血压控制在理想水平。
      4)出院后合理安排工作、学习和生活,定期门诊复查。


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